为切实筑牢医保基金安全防线,守护好人民群众的“看病钱、救命钱”,今年以来,金塔县医保局依托医保智能监管系统,精准发力、多点施策,推动医保基金监管工作提质增效、走深走实。
金塔县医保局统筹医保智能监管系统事前提醒、数据核查、材料汇总报送、日常协调等重点工作,通过细化岗位权责、厘清工作流程、健全闭环工作机制,实现监管任务、岗位责任精准落地,保障智能监管工作规范高效运转。
立足源头防控基金风险,金塔县医保局持续强化动态监测管控,安排专人对辖区161家定点医药机构实行每日全覆盖监测,实时跟踪运行状态、规则触发、风险预警等情况,做到风险信息当日汇总、当日推送。针对高频预警的医药机构,点对点督促自查整改、清零隐患,对零预警机构开展专项排查,及时整改处置各类系统技术故障,彻底消除监管盲区,确保事前预警监管常态化落地起效。
金塔县医保局不断健全巡检核查工作机制,严格执行每周巡检、定期核查制度,聚焦事中审核关键环节,常态化筛查违规线索与可疑单据,全年累计核查处置各类疑点单据421条,拒付、追回违规医保基金4万余元,有效解决审核积压、处置滞后等问题,全面提升医保基金监管精细化、规范化水平。