近日，敦煌市总医院转渠口分院组织家庭医生服务团队下沉村组院落，为65岁以上老年人开展免费入户健康体检服务，把诊室“搬到”群众家门口、病床边，让特殊老年群体足不出户就能享受专业、便捷的医疗健康服务，真正实现老年人体检应检尽检。

今年以来，敦煌市坚持以群众健康需求为导向，将“行走的医院”作为落实家庭医生签约履约、重点人群健康管理的重要抓手，统筹专家、家庭医生、公卫人员等组建专项服务团队，聚焦重点人群，开展入户体检、慢病随访、健康宣教、用药指导等常态化上门服务，把公共卫生惠民政策落到实处，切实打通基层健康服务“最后一公里”，不断提升辖区群众获得感、幸福感。

摸排建档 锚定服务靶向点

敦煌市总医院坚持底数清、情况明，各分院依托居民健康档案，联合村卫生室、村组网格员，全面梳理辖区老年人、失能半失能长期卧床人员、独居高龄及患有重度慢病者等特殊人群情况，建立重点人群动态管理台账，详细登记人员住址、身体状况、患病情况、服务需求等信息。按照“分类梳理、按需服务”原则，对确需入户服务的群众做到“逐一标记、不漏一户、不落一人”，变被动服务为主动上门，确保“行走的医院”服务精准对接群众实际需求。至目前，累计完成入户访视1.2万余户、覆盖群众2万余人，更新居民健康档案1.9万余份，实现底数清、情况明、需求准。

强队固基 筑牢服务硬支撑

敦煌市依托“百医访视·结亲万家”机制，统筹101名副高级及以上专家资源，组建42支“1+1+N”家庭医生服务团队（1名巡诊专家+1名基层医生+N名公卫人员），创新推行“医生结亲、家庭签约、长期随访”模式。配齐配强便携式医疗设备，配备便携式心电图机、电子血压计、血糖仪等简易检测仪器，满足入户环境下体格检查、基础指标检测的工作需要。同时，准备健康宣教资料、随访记录表，实现入户即能开展检查、记录、宣教，保障上门服务质量。

集成服务 提升便民服务水平

敦煌市打破单一体检服务局限，推行“入户体检+慢病随访+健康宣教+用药指导”一体化综合服务模式。医务人员上门开展健康体检的同时，细致询问群众既往病史、日常饮食起居、服药情况，开展居家护理、合理用药指导。针对老年人常见慢性病、季节防病知识开展通俗易懂的健康科普；及时更新完善居民电子健康档案，针对高龄老人、独居人群、重症慢病患者等出行不便群体，落实差异化随访与全周期跟踪管理。对体检指标异常、存在健康风险的群众，做好健康预警，必要时协助联系转诊，实现一次入户、多项服务。

闭环管控 构建长效新格局

敦煌市将“行走的医院”上门服务纳入家庭医生签约履约内容，把入户体检、重点人群上门服务作为公卫工作重要任务，持续优化服务流程，让上门服务成为基层医疗的常规工作。积极建立“摸排—预约—上门—反馈—回访”闭环工作机制，结合实际合理规划入户路线。提前和群众、村组沟通预约上门时间，上门服务完成后，做好服务记录，完善台账资料。敦煌市还将流动服务延伸至景区、社区、偏远村组，把体检问诊、救护培训、健康科普送到群众家门口、生产一线，实现重点人群健康服务全覆盖。至目前，累计开展精准化健康科普600余场次，发放科普资料8万余份，覆盖群众5.68万人次。