近日,瓜州县医保局扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作,不断强化医保基金规范化、常态化、精准化监管,全力筑牢医保基金安全屏障。
瓜州县医保局紧盯诊疗收费、医保结算领域风险,向医疗机构下发专项提醒函,督促开展全覆盖自查自纠。在全县定点医药机构开展串换医保服务项目专项排查,重点核查自费项目违规串换报销等问题,经全面排查暂未发现相关违规报销行为。至目前,共追回违规使用医保基金21.27万元,解除3家机构医保服务协议,对34名相关责任人开展医保支付资格记分管理。此外,加快医保监管模式转型升级,推动监管关口由事后核查向事前预警、源头防控转变。目前,全县106家定点医药机构已全部接入医保基金监管提醒系统。该系统事前提醒累计触发122.04万次,提示违规风险4528次;事中提醒触发26.1万次,提示违规风险585次,依靠智能审核及时甄别处置违规问题,追回违规医保基金3916.17元。
下一步,瓜州县医保局将持续用好数字化智能监管手段,健全长效监管机制,规范医药服务诊疗及收费行为,严厉打击各类欺诈骗保行为,净化医保基金使用环境,切实守护人民群众医保基金安全。