编者按：
医改的底层逻辑，从来不是技术在飞、大楼在起，而是回答好一个问题：在什么样的地方，为谁、靠什么、改到什么方向。
从2021年国家出台《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确“坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导”，到党的二十届三中全会强调“深化以公益性为导向的公立医院改革”，推广三明经验、深化“三医”联动，对西部欠发达地区而言，“可选动作”已变为必答题。
酒泉把这道必答题写成了一张系统性的“655”医改处方。价格改革让技术价值回归，支付改革让医保从“买项目”转向“买健康”，人才岗位管理破解身份之困，工分制让临床医生不再被创收裹挟，医防融合让疾控与医院从“两家人”变成“一张网”，我市探索形成了可复制、可推广的原生原创医改“酒泉样板”。
在河西走廊西端19.2万平方公里的广袤土地上，一场关乎百万群众健康福祉的深刻变革正在发生。
2024年9月，成功入选中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目第三批示范城市后，酒泉市坚持高位推动，将医改作为“一把手”工程顶格推进。面对地广人稀、人才匮乏、资源分散的“西部之困”，酒泉市以推广三明医改经验为遵循，以“三医联动”为主线，开出了一张独特的“处方”——六大项目作支撑、五项改革增活力、五大行动提质效的“655”总体框架，16个子项目同步推进，一场从体制到机制、从理念到服务的系统性重塑就此展开。
“群众看病就医的急难愁盼问题，始终是改革的出发点和落脚点。酒泉市东西跨度680公里，群众得了重病就往北京、上海、兰州、西安跑，路费、住宿费比医药费还贵。我们的目标是让患者在家门口就能看得上病、看得好病。”酒泉市卫生健康委主任张剑雨说。
两年磨一剑，数据是最好的证明。至今年6月底，全市住院12.27万人次，较去年同期减少11628人。统筹基金支出7318.74万元，较去年同期减少4%。基层诊疗量占比57.19%，较去年同期稳步提升。医疗服务收入占比达37.56%，实现收支平衡的公立医院占比达85.71%，较去年同期提升35.7%。
六大项目：搭起高质量发展的四梁八柱
“处方”的根基，在于六大支撑性项目。它们如同六根支柱，撑起了酒泉市公立医院改革与高质量发展的基本骨架。
紧密型县域医共体项目。七县市区全部建成紧密型县域医共体，落实人事、财务、药械、质量、信息、医保“六统一”管理。市、县两级127个质控中心实现同质化管理；患者服务中心整合20余项功能，提供一站式服务；远程医疗平台累计服务基层超20万例。玉门市审方中心平均审核21秒，药师干预有效率99.39%。酒泉市被评为全省首个紧密型县域医共体医保基金按人头打包付费试点市。建立总医院专家驻点帮扶长效机制，帮助基层开展新技术300余项，成功构建“乡村检查—县市区诊断—乡村治疗”的分级诊疗格局。
“基层医生操作探头，县里超声科十几分钟就可把诊断发回，我们不用来回跑了。”瓜州县沙河乡村民李荣林说，县总医院远程超声中心启用后，有县上专家把关，既省钱又省心。
上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）
区域医疗高地提标项目。酒泉市以东西两大片区为战略支点，协同推进区域医疗高地建设。东片区依托国家区域医疗中心建设项目，着力打造以上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）为龙头的医疗高地。目前，上海总院累计派驻33个专业156名专家（其中常驻24名），建成16个名医工作室、7个培训中心（涵盖微创外科、急诊急救、重症医学等关键领域）及代谢性疾病管理中心（MMC），打造辐射河西的医疗技术高地。去年以来，上海总院专家累计开展新业务新技术76项，其中23项填补河西地区技术空白。外埠患者就诊率稳步提升。西片区敦煌市总医院与兰大一院、兰大二院、省人民医院建立稳定帮扶机制，明确11个关键专业帮扶方向。今年上半年，来院专家70人次、完成手术194台次。胸痛中心开展冠脉介入215例，开展多学科诊疗149例、日间手术293例。
“以前遇到复杂肝胆胰手术只能往外转，现在上海专家现场带教，我们能独立开展腹腔镜下胰十二指肠切除术了。”上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）普外科副主任何锋说。
中医药传承创新发展项目。酒泉市建成针灸推拿、骨伤、中医康复、糖尿病、治未病5个区域中医（专科）医疗中心；建成国家级、省级优势专科17个（国家级3个、省级14个），名中医工作室25个；建成“旗舰中医馆”15个，91家基层医疗机构均能规范开展6项以上中医适宜技术。80%以上村卫生室可开展4项以上中医适宜技术，基层医务人员中医适宜技术培训覆盖率达40%以上，全市二级以上综合医院均开设中医门诊和中医病区。
在肃北县蒙医医院，浓郁的草药香味弥漫廊间。走进五疗科，患者斯日古楞高娃躺在干净整洁的床上，五疗科主任艾科桑正为她施行艾疗结合针灸疗法。“以前腰疼只能吃药治疗，现在用艾灸加针灸治疗，效果好。”斯日古楞高娃说。
120急救体系全覆盖项目。建成全市统一的智慧调度平台，构建起市、县、乡、村四级急救网络，实现市域内120调度一体化运行，建成省内领先的“5G+智慧医疗”120医疗急救网络体系。全市120急救电话10秒接听率达96.43%，3分钟出车率达95.5%。纳入院前急救的105辆救护车全部部署北斗定位、视频传输等设备。其中，11辆救护车配备5G心电图机、便携彩超、AR眼镜等设备，建成“5G急救工作站”，患者心率、血压、血氧等监测数据及影像资料同步上传至调度指挥平台，实现“上车即入院”。431名村医配备急救系统及急救包，村医可一键呼救、接收调度指令，实现急救从“呼叫即等待”转变为“村医先期处置”。在全市重点公共场所投放150台AED，累计培训投放点工作人员500余名，并全部与120调度系统对接。组建2支共20人的“单兵作战”救援队伍，配备卫星通信、AR眼镜、移动B超等装备，可在公网中断等极端条件下独立开展现场急救。各总医院均组建航空救援队伍，构建起地面+空中立体救援新格局。
精神卫生防治促进项目。酒泉市加快构建精神障碍患者全链条闭环管理体系，酒泉市精神卫生医学中心建成投用。总床位400张，现开放床位200张。建成神志病、精神心理、情感障碍、睡眠障碍、精神及智力残疾鉴定等5个专科，接诊门诊患者1.1万人次。与天水第三人民医院建立精神卫生专科联盟，引进精神类疾病专家团队1个，常态化开展门诊坐诊和联合查房。7个县（市、区）综合医院均建成规范化精神卫生专科门诊，实现县域全覆盖。基层医疗机构设立心理健康服务站并配备精神卫生专干，有效打通精神障碍患者就医服务最后一公里。全市构建起市、县、乡三级共管和宣教、预防、筛查、诊断、治疗、康复、随访全链条专业化管理体系。
全生命周期健康服务项目。健康影响评估制度率先破题，建立27部门联席会议制度，组建80人的市级专家库，将健康影响评估纳入重大行政决策合法性审查前置条件。建成健康科普直播基地，选聘“健康酒泉”首席推介官1名、推介官9名，打造“中医夜市”“小板凳上话健康”“蒙医+健康”“小郎中”研学等特色品牌，创新推出“敦煌医学+健康文化”一体化模式。全市开展科普六进活动125场次、万场健康知识讲座106场次，惠及群众15万余人次，累计普及应急救护知识28.5万人次。200余支家庭医生团队签约重点人群95%以上，高血压、糖尿病等规范随访率均超86%。建成50余个体重管理门诊，14家产筛机构，市、县两级危重孕产妇、新生儿救治中心100%达标。建成10个安宁疗护病区，提供“入院评估—个性化方案—全程照护—善后延伸”全流程闭环服务。
五项改革：协同发力，重塑守护生命的“道”
“五项改革”并非单兵突进，而是协同推进的系统工程，如同精密齿轮，共同驱动公立医院运行机制发生根本性转变。
医疗服务价格改革有降有升，重构良性比价关系。医疗服务价格改革是五项改革中离群众最近、感受最直接的一项。“过去做一台高难度的腹腔镜胃癌根治术，劳务费用很难匹配手术的技术难度、风险及长时间体力消耗。现在调价后，手术费更能体现我们的技术价值了。”肃州区总医院（酒泉市第二人民医院）肿瘤外科主任李彬说。
酒泉市坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，打出“四降两提两保障”组合拳——降低药品医用耗材费用、降低检查检验项目价格、降低住院率、降低外转率；提高体现劳务价值项目价格、提高中医治疗类项目价格；保障医保基金安全运行、保障医保政策有效衔接。
在“降”字上做足文章。严格执行药品耗材集中带量采购，累计执行国家及省级联盟集采药品1512种、医用耗材67类，覆盖率分别达90%和28%，平均降价53%和70%。在全省率先开展100种中药饮片和10类耗材市级集采，平均降幅达30%和48.9%。推动集采药品“三进”行动，732家定点医药机构参与2761种集采药品“零差率”销售。
在“升”字上体现价值。累计调整医疗服务价格14批次2856项，修订新增2156项。这一降一升，降的是群众的就医负担、不合理的物耗虚高，升的是技术的尊严、医者的价值。
至今年6月底，全市医疗服务收入占比提升至37.56%。这个数字背后，是医院运行“含金量”的悄然质变——发展动能从“拼设备、拼耗材”的资源消耗，转向了“拼技术、拼服务”的创新驱动。
医保支付方式改革，从“被动付费”到“战略购买”。“医保基金从‘按项目付钱’变成‘按健康打包’，我们医共体各家医院从‘各自为战’变成了‘健康共同体’。现在我们想的是，怎么让辖区居民少生病、晚生病，控制好慢性病，省下来的钱可以留在医共体内用于发展。”玉门市总医院院长余谦说。
医保支付方式改革，是引导医疗行为的“无形之手”，也是控制费用增长的“牛鼻子”。它的本质，是把医保从被动买单的“会计”变成主动管健康的“投资人”。
酒泉市深化以按病种分值付费（DIP）为基础的多元复合支付方式改革。2025年度医共体清算拨付13.58亿元，结余留用1829.7万元，核定2026年度总额11.5亿元。108家定点医疗机构全部纳入DIP付费，建立月度监测机制，2026年上半年次均住院费用同比下降3.73%，统筹基金支出同比下降18.12%，DIP支付率达95%。多元复合支付方式全面落地。精神类、康复类疾病按床日付费，中医藏医优势病种按疗效价值付费，日间手术和日间诊疗政策全面实施。2026年上半年，日间手术诊疗7968人，中医藏医优势病种结算1035人次，精神类疾病按床日付费1991例，康复类疾病612例。
医防融合协同改革，拆墙聚力，筑牢健康屏障。“以前，医院和疾控中心像是‘两家人’，现在我们是‘一家人’。我每月参加疾控传染病风险评估会，在医院进行传染病防治督查与宣教，防治结合真正落到了实处。”上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）院感公卫科主任兼市疾控中心传染病防治特聘专家裴雪说。
拆掉医院与疾控之间的那堵墙，是酒泉市医改最深沉的伏笔。作为全国鼠疫重点监测区，这里的医防融合不是锦上添花的选项，而是必备的生存技能。
在机构融合上，市级2家、县级7家医共体牵头医院全部成立公共卫生管理中心，90家基层机构落实疾控片区责任制，133家医疗机构配备专兼职疾控监督员212名。推行“人员双聘、双流动”机制，73名业务骨干完成双向互聘，18名同级疾控中心副主任、医院副院长实现跨机构双向挂职。采取“1周理论学习+1周实践培训”模式，完成63名市县医防骨干轮训。将鼠防知识培训纳入全市医务人员继续教育必学内容，线上线下培训1.04万人次。
在信息赋能上，国家传染病智能监测预警前置软件全部部署到位，85家实验室纳入病原微生物监测网络，实现“一病多检、多病同防”。
在业务协同上，推行“双处方”制度，二级及以上医疗机构医师累计开具医疗及健康处方38万余份。市级综合医院设立结核病与感染性疾病联合门诊及糖尿病、慢阻肺示范门诊，全市重大慢性病过早死亡率降至11.3%。
在鼠疫防控上，酒泉市强化“1336”鼠疫防控应急管理体系建设，连续开展第12个“鼠防知识宣传周”和第13轮保护性灭獭灭蚤工作，申报的“鼠疫防控标准化+1336鼠疫防控应急管理工作体系建设项目”获批甘肃省首个国家公共卫生领域卫生健康标准化试点项目。在动物鼠疫持续活跃态势下，全市保持连续7年人间鼠疫零发生。
人事薪酬制度改革，让价值回归临床。人事薪酬制度改革，是撬动医务人员积极性最敏感的那根杠杆。它的核心命题只有一个——让医生的价值在阳光下体现。
酒泉市借鉴三明“工分制”与年薪制经验，印发了《酒泉市公立医院人事薪酬制度改革实施方案》及配套办法，构建以公益性为导向的薪酬分配体系。玉门市率先印发工分制绩效核算方案，上线工分制绩效管理系统，按照5:4:1确定医、护、管三类人员绩效占比，构建了效率、质量、成本“三位一体”的立体化工分考核体系，实现多劳多得、优绩优酬。阿克塞县编外人员与在编人员执行同等薪酬标准。全市薪酬制度改革从制度设计向全面落地加速迈进，合理确定并动态调整薪酬的公立医院比例稳定在100%，人员稳定收入占比达67.68%。同时，还建立了竞争性选拔工作机制。玉门市组织实施医共体基层分院院长、副院长竞聘上岗，选拔5名优秀年轻干部担任乡镇卫生院院长，配套建立基层分院管理岗位100元至1000元的管理绩效制度，激发了基层管理队伍的活力。
玉门市总医院骨科主任王志斌对改革后的变化感受真切：“过去开贵药、多做检查在考核体系里有空间，现在‘工分制’让手术难度、治疗效果和患者口碑直接转化为评价，我们可以更专注地追求技术精进，并获得应有的尊重与激励。”
集成式深化备案制管理改革。酒泉市在二级以上公立医院全面推行科学核定人员总量、动态有序纳备入编、逐步落实同岗同酬、分类规范人员管理、统筹完善激励机制等改革举措，改革由点到面、从市到县全面推开，有效构建了“引得进、留得住、用得好”的良性人才生态，为夯实公立医院发展根基，激发人才队伍干事活力提供了有力支撑。
五大行动：提质增效，激活改革内生动力
如果说项目是骨架、改革是血脉，那么五大行动就是激发整个体系活力的发动机。它贯穿改革全过程，为项目落地和改革推进提供能力支撑、技术保障和组织保证。
重点学科登峰行动。聚焦外转率前20位、发病率前10位病种，构建国、省、市三级重点专科梯次培育体系。累计建设国家级重点专科4个、省级重点专科31个、市级重点专科46个。2026年上半年，邀请75名省级专家开展四级手术253例，上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）4个专科获评省级重点专科，老年医学科建成国家级标准化心脏康复中心，引进新技术44项。各县市区立足本地疾病谱精准发力：肃州区借助浙大一附院合作平台，积极开展心血管疾病、肿瘤防治、骨关节运动损伤等疑难杂症的精准诊疗；金塔县脑系科开展高精尖手术19例，填补县域技术空白22项；玉门市泌尿外科实现全部高难度手术院内自主开展，三四级手术量同比增长17.3%，患者外转率同比下降7%。全市三级公立医院三四级手术占比达58%。
高层次人才引育行动。搭建医疗卫生人才库，梳理确定临床医学、麻醉学等11个急需紧缺专业，编制急需紧缺人才目录。引进知名专家团队4个，落地肿瘤科、骨科、胸心血管外科等优质特色专科团队。精准招引学科带头人5名、各类急需紧缺人才496名，其中博士、硕士、副高及以上人才99名，双一流院校人才31名。全市建成名医工作室67个。全市选派660名中青年骨干赴省内外三甲医院开展进修学习，各县市区组织310名基层医务人员开展集中培训、跟班学习，选派24名优秀青年人才跨院交流学习，全方位提升医务人员专业技术水平。
智慧医疗数字赋能行动。整合项目资金1.86亿元，完成云网智算中心、医疗智慧大脑、医院基础信息化及全生命周期患者服务、医院临床信息化、医院管理信息化五个建设标段的招标工作。目前正开展需求规格说明书编制和全市“三医”数据标准制定，力争年底前出台全市统一智慧医疗数据标准，完成医疗智慧大脑主体建设任务。
公立医院科学运营行动。核定7个县市区医共体年度预算总额13.2亿元，将住院、门诊慢特病、转外就医等全量医保支出统一纳入总额预算，实行“总额预付、按月结算、年终清算、结余留用、合理超支分担”闭环管理。上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）完成智慧运营管理系统升级，自动凭证占比超四分之三，建立会计政策、科目、流程、信息系统、数据标准“五统一”体系。通过系统治理，全市管理费用占比降至7.35%。
“双带双培”党建先锋引领行动。全市14家二级以上公立医疗机构全部实现党委领导下的院长负责制。实施党建引领“固本强基培元”行动，持续壮大医疗系统党员队伍。全面推行科室主任、党支部书记“一肩挑”模式，全市二级以上公立医院“一肩挑”占比达91.6%，党员业务骨干占比31%。培育“心心相印·医心守护”等15个特色党建品牌。深化与上海市第一人民医院“八联共建”模式，组建常驻上海专家临时党支部，实现党建与医疗服务双向赋能。
五大行动与六大项目、五项改革互为支撑、相互赋能，共同构成了酒泉市“655”框架的完整拼图。项目提供硬件基础，改革破除制度障碍，行动注入内生动力，奏响了公立医院高质量发展的协奏曲。
