医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为切实维护医保基金安全,瓜州县紧扣医保基金管理突出问题专项整治部署,以“零容忍”态度严管严查、靶向发力,统筹推进排查整治、智能监管与便民服务,全力守护医保基金安全运行。
为推动医保基金专项整治落地见效、走深走实,县委、县政府高度重视,将此项工作列为重点民生工作统筹推进。县委、县政府主要领导深入一线调研督导,县政府分管领导全程统筹调度,及时协调解决整治过程中的堵点难点问题。县纪委监委聚焦重点环节强化监督执纪,倒逼各项责任落地落实。县医保局牵头抓总,制定印发责任清单,细化分解17项工作任务、36条具体举措,成立工作专班常态化调度推进。县卫健、市场监管等相关部门协同发力,督促医疗机构全面开展自查自纠、从严排查整治药品经营领域突出问题。全县构建起政府主导、部门联动、齐抓共管的工作体系,为专项整治纵深推进提供坚实保障。
专项整治开展以来,瓜州县坚持问题导向,采取“自查自纠+数据筛查+现场核查”模式,实现对定点医药机构监管全覆盖。刀刃向内抓整治,围绕经办管理、待遇审核等9方面90项内容,通过“个人自查+股室互查+三方检查”全面排查,梳理问题12个,已完成整改8个,其余问题正加快推进;靶向核查违规行为,依托大数据筛查疑似违规问题5818条,违规基金全部追回,对29名责任人实施医保支付资格记分管理,累计记分46分;强化警示震慑,公开征集问题线索,发布举报奖励公告,召开警示教育会议,曝光典型案例,并开展政策培训,引导医药机构规范执业。
在从严整治的同时,瓜州县以信息化建设为支撑,推动监管提质、服务增效。推进智能监控事前提醒应用,将监管关口前移,实现事前提醒100%全覆盖,落实药品追溯码“无码不付”,从源头规范医保结算,推动全县定点医药机构实现医保“一码付”全覆盖,16家机构上线人脸识别支付。同步开展“走流程、找堵点”活动,全面提升群众就医购药结算便捷度。