“新院区配齐了先进医疗设备，还有总医院专家长期驻点。在‘家门口’做手术不仅报销比例高，医保驻院服务站还能随时咨询，太省心了。”玉门市花海镇中渠村村民杨立军说。

记者从玉门市医疗保障局获悉，2025年以来，玉门市聚焦群众看病难、看病远、看病贵问题，以紧密型县域医共体改革为突破口，充分发挥医保的基础保障、杠杆调节与行业引领作用，靶向破解改革堵点难点，推动医共体建设提质增效，为群众筑牢健康保障防线。

“肌体重塑”

搭建群众“健康桥”

玉门市医共体医保基金年度打包预付机制落地见效，全面推行“总额付费、结余留用、合理超支分担”管理模式，创新建立“医保+总医院+银行”基金共管机制，实现统一控费与结算。通过医保激励约束机制，撬动医疗资源整合下沉，补齐乡村两级医疗服务短板，持续强化“1+3+16+52”（1家总医院为龙头、3家市直医疗机构和16个基层医疗机构为枢纽、52个村卫生室为基础）县域医共体服务能力。至目前，玉门市医保基金支出同比下降8.3%，减少1189.78万元；转外就医住院支出下降4%，减少118.53万元；职工和居民住院率分别下降0.8%、1.9%，次均费用降低2.6%，医共体门急诊量同比增长14.1%，实现了医保基金运行效益与医疗服务效能“双提升”。

“脉络疏通”

守护健康“全周期”

“双向转诊政策太给力了。卫生院医生直接联系总医院对接病情，住院总费用近5000元，只算一次起付线，医保报销后自己才花几百块。”刚出院的王佛朝说。

如今，“大病不出县、小病在基层”在玉门市已成为常态。参保群众实现在医共体内双向转诊“一次起付线”结算，双向转诊、医保结算、检查检验结果互认、健康档案调阅等业务“一网通办、一次办成”，切实减轻了群众就医负担。同时，强化门诊慢特病待遇保障，联合医共体构建“中心中枢+分院枢纽+村室哨点”慢病三级管理网络，引导医共体从“以治病为中心”向“以健康服务为中心”转型。创新“医保+医院”“医保+银行”服务模式，构建“1+1+N”基层医保经办服务体系，打造从住院、门诊到家门口的全周期健康服务链条。

“开穴破堵”

铺就便民“用药路”

“我有糖尿病和高血压。以前得跑大医院开药，现在卫生院、村卫生室都能买到药。集采后，药价大降，胰岛素和降压药一年能省不少钱。”玉门市六墩镇居民张桂玉说。

玉门市推进医保报销规则与医共体审方中心信息化深度融合，在紧密型县域医共体内，下级医疗机构就诊患者因病情需要使用上级医疗机构药品目录内药品的，经上级专科医师开具处方后可直接使用并纳入医保报销，患者满意度显著提升。在全省率先制定印发《玉门市紧密型县域医共体药品和医用耗材采购配送结算实施办法》，实现了国家和省级集采药品耗材48小时送达，急救、急用药品4小时内送达，极大提升了药品和医用耗材配送效率。在18家公立医疗机构、51家村卫生室及41家零售药店设立集采药品专区（柜），推动公立医院与零售药店集采药品“同质同价”双渠道供应，让群众在“家门口”就能买到质优价廉的集采药品。目前，已采购集采药品69种，平均降价54%。其中，慢性病用药降幅达90%，有效减轻了长期用药患者的经济负担。

玉门市以医保改革为杠杆，通过支付机制改革“强肌体”、服务流程再造“通脉络”、用药保障强化“破堵点”，让医共体改革成果更多更公平惠及全体群众，为构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系提供了可复制的“玉门路径”。