近年来,阿克塞县围绕医保基金安全目标,纵深推进医保基金使用管理突出问题专项整治工作,以“零容忍”态度,依法依规严厉打击欺诈骗保行为,全面规范定点医疗机构服务行为,切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
阿克塞县深化药品追溯码应用效能,建立药品“追溯码+大数据”监管机制,督促指导定点医药机构完成接口改造、扫码录入、信息上传等工作,实现药品追溯码信息采集应用全覆盖,确保“一药一码、码随药走、全程可溯”精准管理。以药品追溯码为突破口,全力打击回收医保药品、医保个人账户套现、倒卖回流药品等违法违规行为。同时,全面应用“依码支付”结算,有效杜绝空刷、串换、采购和销售非法渠道药品等违法违规行为。目前,全县10家定点医药机构开展药品追溯码采集工作,追溯码接口接入率达100%,上传药品追溯码36万条。
阿克塞县督促定点医药机构对照医保基金使用“负面清单”开展自查自纠,规范诊疗行为,从源头上遏制不合理医药费用的发生。采取“人工核查+智能筛查”方式,充分发挥信息大数据分析作用,加强对医保基金使用行为实时动态跟踪,实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控。今年,共筛查30余条异常数据线索,开展核查5次,追回违规医保基金0.37万元。
阿克塞县联合卫健、市场监管等部门开展联合执法检查,对定点医药机构的服务质量、政策落实、药耗管理等情况进行强效监管,形成有力震慑。今年,完成现场检查定点医药机构7次10家,完成省级下达的专项核查任务3个;对7家定点医药机构发现超医保支付范围用药、过度检查、重复收费等问题15个,追回违规使用医保基金7.46万元。
阿克塞县线上线下同步发力,打造全方位、立体化宣传矩阵。充分利用阿克塞县融媒体中心、人社、乡镇社区微信公众号,发布宣传短视频、政策解读文章;在医药机构和行政服务大厅设立宣传栏和咨询台,打造“民族文化+医保”宣传形式,广泛宣传医保政策和相关法律法规。
结合全县各类宣传日和重要集会,开展“面对面讲、点对点答、手把手教”的零距离医保政策宣传,发放资料4.8万余份,张贴海报40余张,发送短信12万余条,接受咨询1800余人次,进一步提高了群众对医保基金监管的知晓度、认同度和参与度。
组织全县两定点医药机构集中观看医保基金监管警示教育片1次,举办医保基金监管政策法规解读和业务知识培训2场次,曝光典型案例6个,用“案中人”点醒身边人,从源头上筑牢医保基金“不敢骗、不想骗、不能骗”的思想防线。