近年来,玉门市医保局以深化医保支付方式改革为抓手,充分发挥医保基金“指挥棒”作用,精准赋能紧密型县域医共体建设,为县域医疗健康事业高质量发展注入强劲动能。
玉门市医保局以支付方式改革为轴心,打好“总额预付+结余留用+DIP付费”的组合拳。在全省领先实现医共体总额预付打包付费,建立了总额付费、结余留用、合理超支分担的打包预付机制,探索实施“医保+总医院+银行”三方账户共管机制,推动医共体从治病挣钱向防病省钱转变。今年1月至3月,医共体门急诊量同比增长5%、住院人次下降6.8%,全市职工、居民住院次均费用分别下降5.5%、3.1%,改革成效初步显现。
玉门市医保局聚焦群众看病难、看病贵的痛点,通过“三下沉”让优质医疗资源触手可及。药品供应下沉实现了医共体内药品采购、配送、结算、药事管理、药品目录和药学服务“六统一”,切实解决了基层群众用药难的突出问题。在总医院和花海镇中心卫生院设立医保驻院服务站,让医保服务下沉,实现慢性病鉴定、异地就医备案等业务一站式办理。充分发挥医保基金导向作用,通过技术资源下沉提升乡镇卫生院诊疗水平,构建了“一核两翼”的就医格局,助力医共体建成“655”管理救治中心(6大管理中心、5个医学中心和5个急危重症救治中心),开展“万民医护下基层”行动,群众看病就医更有“医”靠。
玉门市医保局协同推进医疗、医保、医药改革,形成“三医联动”新格局。完成医共体联盟模块建立维护工作,实现双向转诊、医保结算、健康档案调阅等业务一网通办。实施基层检查、县级诊断、基层治疗的诊疗模式,群众看病更方便、更便宜。扎实推动药品和医用耗材集中带量采购政策落实,医共体成员单位累计执行药品集中带量采购44个批次635个品种,药价平均降幅50%,节约资金1.14亿元,医保基金使用效能有效提升。