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这些医保新政全是干货
时间:2018-05-31 10:23:52 阅读量:250 作者:高芸 梁晓玲

 

近日,记者从酒泉市社会保险局了解到,随着《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保障政策的通知》、《关于实施职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助事宜的通知》的下发,市民的医疗负担进一步减轻,不但有轻病不用扛,重病、大病缠身时,也有逐步完善的医疗保障政策“托底”。

居民大病保险报销比例有了新提高

为进一步提升城乡居民基本医疗保障水平,有效减轻贫困人口医疗费用负担,省政府办公厅下发了《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保障政策的通知》,进一步完善基本医保、大病保险和医疗救助报销政策。

普通人群报销比例

从6月1日起,城乡居民参保患者住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(不含5000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销60%;1-2万元(含2万元)报销65%;2-5万元(含5万元)报销70%;5-10万元(含10万元)报销75%;10万元以上报销80%。

例如:李阿姨住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用115000元,按照上述政策规定,其中110000元(115000-5000)可纳入大病保险,按比例分段递增计算报销金额为:1�60% 1�65% 3�70% 5�75% 1�80%=7.9万元。

建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员报销比例

住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过2000元(不含2000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销72%;1-2万元(含2万元)报销77%;2-5万元(含5万元)报销82%;5-10万元(含10万元)报销87%;10万元以上报销90%。

例如:王阿姨住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用112000元,按照上述政策规定,其中110000元(112000-2000)可纳入大病保险,按比例分段递增计算报销金额为:1�72% 1�77% 3�82% 5�87% 1�90%=9.2万元。

特殊疾病门诊医疗费可补助

酒泉市人力资源和社会保障局下发的《关于实施职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助事宜的通知》,大大减轻了职工遇到大病和严重慢性病时高额的医疗费负担。

补助病种

职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助范围的疾病共分四大类38种。

I类(6种):尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗。

II类(8种):系统性红斑狼疮肾损害,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏瓣膜置换抗凝治疗,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死。

Ⅲ类(14种):心脏病并发心功能不全(Ⅱ级及以上),急性心肌梗塞介入治疗术后,精神分裂症,癫痫,脑出血及脑梗塞(并发后遗症),风湿(类风湿)性关节炎(活动期),慢性活动性肝炎(活动期,含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),糖尿病(中度以上)伴并发症,原发性高血压病(Ⅱ级及以上),冠心病(心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型),慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病。

Ⅳ类(10种):甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,肺结核(支气管哮喘),黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒。

补助标准

职工医疗保险特殊疾病在相应确定的病种年度补助限额内按参保患者扣除起付标准后的一定比例计算报销,其中,尿毒症透析治疗(肾衰竭透析治疗)报销比例为90%,其他病种报销比例为75%,超过年度限额医保不予报销。各病种年度起付标准及最高报销限额:

I类疾病每人年度起付标准为1000元,尿毒症透析治疗(肾衰竭透析治疗)和器官移植抗排异治疗患者每人年度累计补偿封顶线为60000元,其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元。

Ⅱ类疾病每人年度起付标准为800元,累计补偿封顶线为10000元。

Ⅲ类疾病每人年度起付标准为400元,累计补偿封顶线为3000元。

Ⅳ类疾病每人年度起付标准为300元,累计补偿封顶线为2000元。

申报程序和时限

(一)参保职工在酒泉市域内的特殊疾病门诊补助定期申报。原则上每年3月1日至3月31日由个人或近亲属持身份证复印件,近期免冠一寸照片一张,二级及以上医院主治医师开具的诊断证明,向参保所在地职工医疗保险经办机构报备。

(二)参保职工异地安置且已备案的特殊疾病门诊医疗费补助定期申报。由个人持书面申请、病历资料、身份证复印件及近期免冠一寸照片一张,并填报《酒泉市职工医疗保险异地安置特殊疾病门诊补助申报表》,于每年3月1日至3月31日向参保地人力资源和社会保障部门报送。

高龄老人每年可领2000元补贴

根据酒泉市人力资源和社会保障局《调整酒泉市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗费补助办法的通知》规定,享受高龄老人医疗补贴人员,必须具备以下条件:高龄补贴享受人员为参加城镇职工基本医疗保险且从缴费之日起满三年以上的人员;年满80周岁以上且未享受慢性病门诊补助的高龄老人。

符合以上条件的老人,只需带上单位证明、本人申请、身份证、户口簿原件及复印件就可以领取。

记住,申请时间为每年11月1日至11月30日。

责任编辑:赵谨
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